De mallet vinger is met 47% van de strekpeesletsels het meest voorkomende gesloten peesletsel van de hand. Het is een letsel van de extensoraponeurose van de vinger ter hoogte van het distale interfalangeale (DIP)-gewricht. Dit letsel wordt veroorzaakt door een geforceerde flexie van een geëxtendeerd DIP, zoals voor kan komen bij het instoppen van een bed of wanneer een bal tegen de vinger komt.
Er wordt onderscheid gemaakt tussen een tendinogene (ruptuur van de eindslip van de strekpees) en een ossale mallet (avulsiefractuur van de insertie van de eindslip op de distale falanx), waarbij het tendinogene type dubbel zo vaak voorkomt.
Een patiënt met een mallet vinger presenteert zich met pijn aan de dorsale zijde van het DIP, onvermogen tot het actief strekken van het DIP en meestal met een karakteristieke flexiedeformiteit. Voor beoordeling van het type mallet vinger is een röntgenfoto noodzakelijk. Hoewel een malletvinger een triviaal probleem kan lijken, kan het een hinderlijke flexiestand in het DIP geven en zich zelfs ontwikkelen tot een swanneck-deformiteit. |
Behandeling
De behandeling van een tendinogene mallet vinger is meestal conservatief; het dragen van een spalk waarin het DIP in extensie geïmmobiliseerd wordt voor de periode van 6-12 weken. Cruciaal voor een succesvolle spalkbehandeling is therapietrouw; de spalk dient de eerste 6 weken continu gedragen te worden, waarbij flexie van het DIP de gehele periode absoluut vermeden dient te worden om te voorkomen dat de pees weer afscheurt of in een verlengde stand geneest (Leggit 2006). Het belang hiervan wordt geïllustreerd doordat 1 mm verlenging al een strekbeperking van 25° geeft. Dit pleit voor maatwerkspalkjes, die regelmatig aan de zwelling van de vinger worden aangepast. Het PIP gewricht moet absoluut vrij blijven om te bewegen. De veel gebruikte Stack spalk (figuur 4) is voor de eerste dagen een acceptabele behandeling, maar geeft vaak drukplekken en beperking van PIP functie.
Een ossale mallet wordt in eerste instantie ook conservatief behandeld. Hierbij wordt wel met een röntgenfoto gecontroleerd of de fractuur in de spalk in de juiste positie komt.Operatieve behandeling wordt verricht bij een ossale mallet door de groeischijf (Seymour’s breuk), en bij gelijktijdige (sub)luxatie in het DIP gewricht, maar ook bij onmogelijkheid om een spalk te dragen c.q. falen van conservatief beleid.
Een ossale mallet wordt in eerste instantie ook conservatief behandeld. Hierbij wordt wel met een röntgenfoto gecontroleerd of de fractuur in de spalk in de juiste positie komt.Operatieve behandeling wordt verricht bij een ossale mallet door de groeischijf (Seymour’s breuk), en bij gelijktijdige (sub)luxatie in het DIP gewricht, maar ook bij onmogelijkheid om een spalk te dragen c.q. falen van conservatief beleid.